Khám trái tuyến được hưởng thêm quyền lợi BHYT từ ngày 1/7

Khám trái tuyến được thanh toán chi phí ngoại trú

Theo Bộ Y tế, các điều chỉnh mới về BHYT được xây dựng trên cơ sở mức lương cơ sở 2,53 triệu đồng/tháng, đồng thời mở rộng phạm vi và mức hưởng cho người tham gia bảo hiểm.

Một trong những điểm mới đáng chú ý là từ ngày 1/7, người có thẻ BHYT khi khám ngoại trú trái tuyến tại các cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản có điểm xếp hạng từ 50 điểm trở lên, cơ sở tạm xếp cấp cơ bản hoặc cơ sở cấp chuyên sâu từng được xếp tuyến tỉnh trước ngày 1/1/2025 sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng theo quy định.

Trước đây, nhiều trường hợp khám ngoại trú trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh phải tự thanh toán toàn bộ chi phí. Với quy định mới, người bệnh sẽ được giảm đáng kể gánh nặng tài chính khi lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh ngoài nơi đăng ký ban đầu.

Chẳng hạn, người thuộc nhóm được hưởng 100% BHYT có chi phí khám ngoại trú 1 triệu đồng sẽ được quỹ BHYT thanh toán 500.000 đồng. Đối với người thuộc nhóm hưởng 80% BHYT, số tiền được quỹ chi trả là 400.000 đồng, phần còn lại người bệnh tự thanh toán theo cơ chế đồng chi trả.

Bên cạnh đó, từ ngày 1/7, người tham gia BHYT sẽ được hưởng quyền lợi cao hơn đối với những lần khám chữa bệnh có tổng chi phí dưới 379.500 đồng.

Theo quy định mới, trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến có chi phí dưới mức này sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí trong phạm vi được hưởng. Điều này đồng nghĩa người bệnh không còn phải tự chi trả phần đồng chi trả như trước.

Ví dụ, một người có mức hưởng BHYT 80% khi đi khám với tổng chi phí 370.000 đồng trước đây phải tự thanh toán 74.000 đồng. Nay toàn bộ số tiền này sẽ do Quỹ BHYT chi trả.

Đối với trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến, mức thanh toán cũng được điều chỉnh theo hướng có lợi hơn cho người bệnh, góp phần giảm chi phí điều trị và tạo điều kiện thuận lợi trong tiếp cận dịch vụ y tế.

Người tham gia BHYT 5 năm liên tục được hưởng thêm nhiều hỗ trợ

Một điểm đáng chú ý khác là việc nâng mức bảo vệ tài chính đối với người tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên.

Theo quy định mới, người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng khi tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở.

Với mức lương cơ sở hiện hành là 2,53 triệu đồng/tháng, ngưỡng cùng chi trả được xác định là 15,18 triệu đồng.

Như vậy, người thuộc nhóm hưởng 80% BHYT nếu đã nhiều lần khám chữa bệnh đúng tuyến và tổng số tiền đồng chi trả trong năm vượt mức 15,18 triệu đồng sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi được hưởng từ thời điểm vượt ngưỡng đến hết năm tài chính.

Ngoài ra, đối với bệnh nhân mắc bệnh nặng hoặc cần thực hiện các kỹ thuật cao, mức thanh toán tối đa cho thiết bị y tế trong một lần thực hiện cũng được nâng lên 113,85 triệu đồng, tăng hơn 8,5 triệu đồng so với trước đây.

Theo Bộ Y tế, những thay đổi này không chỉ giúp giảm gánh nặng tài chính cho người dân mà còn tạo điều kiện để người tham gia BHYT tiếp cận tốt hơn các dịch vụ y tế chất lượng.

Cơ quan quản lý cũng đang xây dựng cổng thông tin tập trung về quyền lợi BHYT nhằm hỗ trợ người dân tra cứu mức hưởng, quyền lợi theo từng trường hợp khám chữa bệnh, góp phần nâng cao hiệu quả thực hiện chính sách bảo hiểm y tế trong thời gian tới.