Bệnh nhân chạy thận nhân tạo được bảo hiểm y tế chi trả như thế nào?

Bạn đọc Lê Hằng hỏi: Theo quy định hiện hành, bảo hiểm y tế chi trả như thế nào cho bệnh nhân chạy thận nhân tạo?

Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội trả lời:

Người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT), chạy thận nhân tạo tại cơ sở khám chữa bệnh (KCB) có kí hợp đồng với cơ quan Bảo hiểm xã hội, có chỉ định của bác sỹ điều trị có đủ điều kiện pháp lý (chứng chỉ hành nghề, phạm vi hoạt động chuyên môn), dịch vụ kỹ thuật chạy thận nhân tạo được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt cho cơ sở KCB đó, máy chạy thận, thuốc, vật tư y tế mua sắm đúng quy định của pháp luật.

Theo quy định tại Thông tư số 13/2019/TT-BYT ngày 05/7/2019 của Bộ Y tế về sửa đổi bổ sung một số điều của Thông tư số 39/2018/TT-BYT ngày 30/11/2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong một số trường hợp: 01 lần chạy thận nhân tạo được thanh toán 556.000 đồng (bao gồm cả quả lọc và dây máu dùng 06 lần).

Các trường hợp được hưởng đủ quyền lợi theo mức hưởng của từng đối tượng tham gia BHYT theo Điều 22 Luật BHYT:

+ Bệnh nhân sử dụng dịch vụ chạy thận nhân tạo được quỹ BHYT chi trả chi phí điều trị theo phạm vi quyền lợi và mức hưởng khi KCB đúng nơi đăng ký ban đầu, hoặc cấp cứu hoặc có giấy chuyển viện đúng quy định.

+ Khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến huyện, hoặc điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến thành phố (ngoại trú không thanh toán).

Trường hợp bệnh nhân chạy thận nhân tạo trái tuyến ngoại trú tại cơ sở KCB tuyến thành phố và Trung ương không được thanh toán;

Còn trường hợp chạy thận nhân tạo khi đang điều trị nội trú trái tuyến tại tuyến Trung ương được hưởng 40% quyền lợi thẻ BHYT.