Cắt bướu giáp khổng lồ thòng trung thất

Bệnh nhân Hồ H.K. (SN 1973, trú quận Hải Châu, TP. Đà Nẵng) phát hiện bướu giáp cách đây 10 năm tuy nhiên khi khám ở nhiều nơi, các bác sĩ khuyên chỉ theo dõi không can thiệp.

Bệnh nhân nghe tin u lành nên chủ quan, không theo dõi, khoảng một năm trở lại đây, bệnh nhân nuốt vướng, đau tức ngực, cảm giác khó thở, nhất là khi nằm. Đi khám, bệnh nhân được bác sĩ cho chỉ định chụp XQ ngực, chẩn đoán theo dõi u trung thất và nhập khoa Ngoại lồng ngực, Bệnh viện Đà Nẵng để điều trị.

Qua khám lâm sàng, bác sĩ phát hiện có khối u ở thùy phải tuyến giáp. Đồng thời, trên phim XQ ngực có khối u vùng trung thất trên chèn ép khí quản ngực.

Xét thấy khả năng đây là bướu giáp lớn thòng xuống trung thất nên bác sĩ khoa Ngoại lồng ngực chỉ định chụp CT cổ ngực có thuốc cản quang tĩnh mạch để khảo sát những tổn thương của bệnh nhân.

Kết quả chụp theo dõi một khối bướu giáp thùy phải lớn thòng xuống trung thất, kích thước 5x15cm, phần dưới khối u nằm ở vùng trung thất sau chạm đến động mạch chủ của bệnh nhân, khối u đẩy xẹp 50% khẩu kính khí quản ngực.

Bệnh nhân được chỉ định mổ cắt thùy phải tuyến giáp có khối u này. Ca phẫu thuật kéo dài 2,5 giờ đồng hồ. Cuộc phẫu thuật diễn ra tương đối khó khăn do khối u lớn, lâu ngày dính vào các tổ chức lân cận.

Tuy nhiên, các bác sĩ khoa Ngoại lồng ngực đã rất cẩn thận, khéo léo trong việc phẫu thuật, đưa khối u ra khỏi lồng ngực bệnh nhân qua đường mổ ở cổ mà không cần cưa xương ức. Đồng thời bảo tồn được dây thần kinh chi phối giọng nói, tuyến cận giáp và ngăn ngừa tình trạng chảy máu trong và sau mổ.

BSCKII Thân Trọng Vũ (Trưởng khoa Ngoại lồng ngực, Bệnh viện Đà Nẵng, người trực tiếp phẫu thuật cho bệnh nhân) cho biết, bướu giáp thòng trung thất chiếm 1-20% các trường hợp phẫu thuật tuyến giáp, độ tuổi hay gặp từ 50-60 tuổi. Nữ mắc bệnh gấp 4 lần so với nam giới.

Với những trường hợp bướu giáp thòng trung thất có kích thước lớn nằm sâu trong lồng ngực, đôi khi phải sử dụng đường mổ cưa xương ức hoặc nội soi lồng ngực hỗ trợ kết hợp đường mở ngang cổ mới có thể giải quyết được tình trạng bệnh. Do tính chất khó khăn, phức tạp của bướu nên nguy cơ chảy máu trong mổ, tổn thương dây thần kinh chi phối cho giọng nói ở các bệnh nhân bướu giáp thòng rất cao.

Bác sĩ Vũ khuyến cáo, khi phát hiện khối u vùng cổ di động theo nhịp nuốt, bệnh nhân nên đến chuyên khoa phẫu thuật tuyến giáp để chẩn đoán và điều trị sớm, tránh để bướu giáp lớn, sâu vào trong lồng ngực sẽ gây những biến chứng như chèn ép khí quản, thực quản, mạch máu thần kinh, ung thư hóa.

Đồng thời, hạn chế được các nguy cơ trong và sau phẫu thuật như phải chẻ xương ức mới có thể lấy được bướu, chảy máu trong và sau mổ, tổn thương dây thần kinh chi phối cho giọng nói và hạ canxi máu do tổn thương tuyến cận giáp.