Xử lý nhiều tổ chức, cá nhân liên quan tới việc người chết vẫn phát sinh khám, chữa bệnh

Trước đó, Báo Công lý có bài phản ánh nhiều trường hợp người dân đã chết được một thời gian nhưng vẫn phát sinh chi phí khám chữa bệnh khiến dư luận bức xúc, đề nghị các cơ quan chức năng vào cuộc làm rõ có hay không hành vi trục lợi bảo hiểm trên địa bàn tỉnh Thanh Hóa.

Sau khi báo chí phản ánh, Thanh tra Sở Y tế Thanh Hóa đã vào cuộc làm rõ. Cụ thể, trường hợp bệnh nhân L.T.H. có mã thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) là HT2383820220701 đã qua đời từ ngày 8/10/2020, nhưng đến năm 2021 vẫn phát sinh 1 lần khám chữa bệnh BHYT tại Bệnh viện Đa khoa TP Thanh hóa, với chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm phải thanh toán là hơn 3,6 triệu đồng.

Về sự việc này Thanh tra Sở Y tế đã xử phạt hành chính đối với bà L.T.H. số tiền 4 triệu đồng với hành vi vi phạm sử dụng thẻ BHYT của người khác; buộc hoàn trả số tiền vi phạm vào tài khoản của BHYT. Đồng thời, Bệnh viện Đa khoa TP Thanh Hóa đã kỷ luật tập thể khoa Truyền nhiễm và 2 cá nhân liên quan.

Trường hợp bệnh nhân B.D.C. có mã BHYT là HT3383714020180, qua đời từ ngày 12/12/2020, nhưng phát sinh 1 lần khám chữa bệnh BHYT tại Bệnh viện Mắt Bình Tâm (Tp.Thanh Hóa), với chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm phải thanh toán là hơn 6,4 triệu đồng. Tuy nhiên bệnh viện lập hồ sơ bệnh án để thanh toán chi phí vào ngày 18/12/2020. Sự việc đang được Thanh tra Sở Y tế xem xét để xử lý vi phạm.

Đối với bệnh nhân Đ.V.T. có mã BHYT là HT2383822475369, qua đời ngày 11/1/2021, nhưng sau khi mất vẫn phát sinh chi phí khám chữa bệnh BHYT tại Trạm Y tế xã Triệu Lộc, huyện Hậu Lộc, tỉnh Thanh Hóa với số tiền bảo hiểm thanh toán là 52.900 đồng. Sau khi làm rõ sự việc, Giám đốc Trung tâm y tế huyện Hậu Lộc đã kỷ luật khiển trách 1 nhân viên y tế và phê bính nhắc nhở Trưởng trạm Y tế xã Triệu Lộc.

Bệnh nhân H.H.L. có mã BHYT là HT2383821404418, qua đời ngày 8/1/2021 nhưng sau khi mất vẫn phát sinh 3 lần khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa Trí Đức Thành (huyện Yên Định, tỉnh Thanh Hóa), với số tiền thanh toán BHYT là 560.970 đồng.

Liên quan sự việc, Thanh Tra Sở Y tế đã xử phạt vi phạm hành chính đối với bệnh viện này số tiền 700.000 đồng về hành vi lập hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc nhưng không có người bệnh; buộc hoàn trả số tiền vi phạm. Đồng thời, xử phạt vi phạm hành chính đối với bà V.T.T. số tiền 4 triệu đồng về hành vi sử dụng thẻ BHYT của người khác.

Trường hợp bệnh nhân L.Đ.K. có mã BHYT là HT2383823559119, qua đời ngày 24/3/2021, nhưng sau khi mất vẫn phát sinh lượt khám chữa bệnh BHYT tại Phòng khám Đa khoa Chợ Kho (Tx.Nghi Sơn, Thanh Hóa), với số tiền bảo hiểm phải thanh toán là 256.140 đồng. Về sự việc trên, Thanh Tra Sở Y tế đã xử phạt vi phạm hành chính với phòng khám trên số tiền 700.000 đồng về hành vi lập hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc nhưng không có người bệnh; buộc hoàn trả số tiền vi phạm.

Cơ quan y tế chỉ ra hai nguyên nhân cơ bản là do nhận thức của người dân và sự lơ là trong thực hiện thủ tục, quy trình khi lập hồ sơ bệnh án. Có tình trạng người dân mượn thẻ hoặc dùng thẻ bảo hiểm của người khác để đi khám chữa bệnh. Trong quá trình thực hiện, do nhiều yếu tố dẫn tới công tác lập hồ sơ, thủ tục hành chính dẫn tới nhầm lẫn, bỏ lọt những trường hợp đã tử vong.

Theo báo cáo của BHXH tỉnh Thanh Hóa, qua công tác giám định chi phí khám chữa bệnh BHYT trong 6 tháng đầu năm 2021, đơn vị này đã từ chối chi phí các cơ sở đề nghị không đúng quy định lên tới gần 75 tỉ đồng. Các cơ sở kê khai khám chữa bệnh không đúng thực tế xảy ra nhiều ở tuyến bệnh viện, cơ sở tư nhân.