Giả mạo chữ ký, lập khống hồ sơ để trục lợi bảo hiểm

Sở Y tế tỉnh Thanh Hóa vừa có thông báo kết quả kiểm tra, xác minh vi phạm trong tổ chức thực hiện hợp đồng khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế (KCB BHYT) tại Phòng khám Đa khoa Chợ Kho (PKĐK Chợ Kho) tại phường Hải Ninh, thị xã Nghi Sơn.

Theo đó, từ ngày 01/5/2022 đến 26/5/2022, tại PKĐK Chợ Kho phát sinh 460 lượt chi phí KCB BHYT thể hiện tên bác sỹ Lê Huy Chung, tổng chi phí đề nghị thanh toán là 106.620.312 đồng. Tuy nhiên bác sỹ Lê Huy Chung đã nghỉ việc tại đây và không đi làm.

Từ ngày 06/5/2022 đến 17/5/2022, ông Trần Lê Vinh thực tế không đi làm tại PKĐK Chợ Kho thế nhưng số liệu phát sinh chi phí KCB BHYT trên phần mềm quản lý mang tên Trần Lê Vinh đề nghị thanh toán là 371 lượt, chi phí là 16.286.900 đồng.

Ngoài ra còn trường hợp ông Nguyễn Thanh Bình không đi làm tại đây nhưng dữ liệu KCB BHYT vẫn phát sinh tên Nguyễn Thanh Bình trên sổ thủ thuật (cơ quan BHXH tổng hợp xác định là 1.665 lượt, chi phí là 47.163.300 đồng, số liệu phòng khám cung cấp là 1.412 lượt, chi phí là 43.803.550 đồng).

Bên cạnh đó, PKĐK Chợ Kho còn lập hồ sơ KCB BHYT cho 5 lượt khám bệnh nhưng thực tế không đến khám, tổng chi phí KCB BHYT của 5 lượt nêu trên là 1.470.240 đồng.

Trong quá kiểm tra, xác minh, bà Hoàng Thị Phượng, nhân viên của PKĐK Chợ Kho xác nhận đã tự ký vào phần bác sỹ Lê Huy Chung với 460 bảng kê chi phí KCB BHYT.

Ngoài ra Sở Y tế Thanh Hóa còn xác định có dấu hiệu giả mạo một số chữ ký trên các hồ sơ tài liệu tại PKĐK Chợ Kho của các trường hợp khác như ông Nguyễn Thanh Bình, bác sỹ Trần Lê Vinh.

Nhận thấy có dấu hiệu hình sự, Sở Y tế tỉnh Thanh Hóa đã chuyển toàn bộ hồ sơ vụ việc sang Cơ quan CSĐT Công an tỉnh Thanh Hóa để điều tra theo thẩm quyền.

Tuy nhiên sau quá trình điều tra, Cơ quan CSĐT Công an tỉnh Thanh Hóa xác định chưa đủ cấu thành tội phạm nên đề nghị cơ quan có thẩm quyền xử phạt vi phạm hành chính.

Ngày 6/3/2023, Chánh Thanh tra Sở Y tế đã xử phạt hành chính 2 triệu đồng đối với Phòng khám đa khoa Chợ Kho với hành vi vi phạm: Lập hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc mà thực tế không có người bệnh với mức vi phạm có giá trị 1.470.240 đồng; buộc hoàn trả số tiền đã vi phạm vào tài khoản thu của quỹ Bảo hiểm y tế.

Đến ngày 16/3/2023, Chánh Thanh tra Sở Tài chính đã ban hành Quyết định xử phạt vi phạm hành chính đối 25 triệu đồng với bà Hoàng Thị Phượng, nhân viên PKĐK Chợ Kho về hành vi vi phạm trong lĩnh vực kế toán và kiểm toán độc lập.