An ninh trật tự

Làm giả bệnh án để trục lợi tiền bảo hiểm

Bá Mạnh • 24/12/2023 - 15:47

Ngày 24/12, Công an tỉnh Nghệ An cho biết, Công an huyện Diễn Châu vừa ra quyết định khởi tố 5 đối tượng về tội “Gian lận trong kinh doanh bảo hiểm”, trục lợi hơn 1,1 tỉ đồng.

Theo tài liệu điều tra ban đầu, N.T.H. (40 tuổi); C.T.D.T. (26 tuổi) và N.T.M. (40 tuổi) đều trú tại huyện Diễn Châu, cùng làm việc tại Phòng khám bệnh Nội khoa tư nhân Diễn Xuân và cũng là đại lý bảo hiểm của Công ty TNHH Manilife Việt Nam.

Quá trình làm việc, N.T.H. nhận thấy quá trình chi trả quyền lợi bảo hiểm cho các khách hàng bị gãy xương khá dễ dàng nên đã nảy sinh ý định làm giả hồ sơ bệnh án để trục lợi.

H. đã cùng với T. và M. móc nối với 2 đối tượng L.T.P. (55 tuổi, làm việc tại Trung tâm Khám chữa bệnh chất lượng cao, số 157 đường Nguyễn Phong Sắc, thành phố Vinh) và N.V.H. (40 tuổi, trú tại xã Diễn Kỷ, huyện Diễn Châu; làm việc tại Phòng khám Đa khoa Nam Cầu Bùng) để cùng nhau thực hiện hành vi gian lận, trục lợi tiền bảo hiểm.

Nhóm đối tượng tại Cơ quan điều tra. (Ảnh: Công an Nghệ An)

Bản thân H. đã tiếp cận với các khách hàng do mình quản lý và đưa ra “quyền lợi” được hưởng khi làm giả hồ sơ bệnh án nên nhiều người đã đồng ý.

Quá trình làm việc, khi phát hiện có bệnh nhân đến khám và điều trị tại bệnh viện, phòng khám với bệnh lý gãy xương, nhóm đối tượng trên đã chủ động tiếp cận, đề nghị về việc sẽ sử dụng họ tên khác cho người bệnh để khám, chữa bệnh (sử dụng tên của người được mua bảo hiểm sức khỏe). Sau đó, các đối tượng lưu lại hồ sơ bệnh án để đề nghị Công ty TNHH Manuife Việt Nam chi trả quyền lợi bảo hiểm (với mỗi hồ sơ bệnh án bị gãy xương sẽ được chi trả từ 30 triệu đến 150 triệu đồng).

Khi không có người bệnh thực tế, các đối tượng móc nối với một số cán bộ công tác tại bệnh viện, phòng khám có chức năng chụp X-quang để chỉnh sửa hình ảnh phim, ký vào các tài liệu khống. Những hồ sơ khám bệnh này được thực hiện dưới hình thức thu phí, không sử dụng bảo hiểm y tế để trốn tránh sự kiểm tra, giám sát của cơ quan bảo hiểm xã hội tỉnh Nghệ An.

Bước đầu, cơ quan Công an xác định các đối tượng đã lập giả 15 bộ hồ sơ bệnh án, thực hiện 22 yêu cầu chi trả quyền lợi bảo hiểm đối với Công ty TNHH Manulife Việt Nam, với tổng số tiền đã được chi trả là hơn 1,1 tỉ đồng.

Hiện, Công an huyện Diễn Châu đã khởi tố 5 đối tượng nói trên về tội “Gian lận trong kinh doanh bảo hiểm”, tạm giữ hình sự đối tượng N.T.H., áp dụng biện pháp cấm đi khỏi nơi cư trú đối với các đối tượng còn lại; đồng thời tiếp tục điều tra, làm rõ vụ án.